从互联网困境看科技体制机制障碍

如何推动互联+行动计划落地，发挥互联在远程医疗领域的优势，缓解优质医疗资源紧缺、老百姓看病难问题，是一个关乎民生、亟待厘清和解决的系统性问题。其中涉及的远程医疗准入、大型医疗设备配置许可、医保统筹、价格制定、HIS系统接入、评估监管等诸多体制机制和政策障碍，集中反映了我国科技创新体制机制和政策体系已经不能适应以互联+为代表的当代和未来科技创新与科技革命的要求。最近，笔者调研了肿瘤精准放疗云平台建设项目，其面临的困难与问题非常具有代表性，反映了互联+难以落地的现实困境，也反映了我国现行体制机制下，科技创新以及科技成果转化面临的困境。

面对恶性肿瘤高发现状，我国优质医疗资源严重不足，利用互联对优质医疗资源进行整合，实施远程诊治，无疑是解决问题的重要途径。我国自主研发的互联+远程医疗思维模式下的肿瘤精准云放疗平台应运而生。这是目前国内唯一的放疗质控管理系统。对于这样一项惠及民生的好事，有关部门大力支持，但在建设中仍然遇到各种体制机制和政策障碍。概括起来说问题如下：

一是缺乏放疗规范化诊治指南和质控国家标准，诊疗效果难以评估，成为互联+发挥优质资源规范化整合及标准化输出作用难以绕开的基础性障碍。二是大型医疗设备配置许可证制度，限制了肿瘤放疗相关设备的合理配置，基层医院设备严重不足和老旧程度较高。三是远程医疗政策、法律和放疗定价体系不健全，公办医疗机构参与动力不足，社会资本进入难，持续发展难。四是各地医保与合作医疗标准不统一，报销项目与比例的审批、定价严重滞后于新技术的发展，制约了新技术的推广与应用。五是缺乏远程医疗信息共享政策和规则，一些地方医院重局部利益轻整体利益，重医院利益轻患者利益，医院管理信息系统接入和信息共享困难。六是远程精准放疗人才极为匮乏，技术评价、考核和等级认定体系尚未建立健全，放疗效果评估、监督体系缺位。

从肿瘤精准云放疗平台建设遇到的六大问题，可以看到我国科技管理体制存在的三个突出问题：一是缺乏有效的资源整合机制，现有协调机制难以落实，条块分割，政出多门，国家科技战略实施难以到位。二是科技政策与经济、社会、文化等政策之间缺乏有效协调和整合，科技政策与产业政策相互脱节的情况没有得到根本改变。三是政府仍是科技资源的最大拥有者，创新系统各要素之间相互作用的市场化机制还没有真正建立起来，企业(特别是民营企业)在体制和政策的夹缝间寻找发展空间。

针对长期以来我国科技体制存在的主要问题，2015年9月，中办、国办印发了《深化科技体制改革实施方案》，旨在打通科技创新与经济社会发展通道，提出坚持把破解制约创新驱动发展的体制机制障碍作为着力点，找准突破口，增强针对性，在重要领域和关键环节取得决定性进展一部毫无剧情的可以入围金酸莓的电影，增强改革的系统性、全面性和协同性等原则，要求落实落地。据此，我认为可以从三个方面入手，在解决互联+行动落地体制机制障碍的视角下，进一步深化科技体制改革：一是创新科技管理体制，逐步建立以国家战略和市场需求为导向的科技创新动态混合型管理模式。二是改革集中统一型管理为集中协调型管理模式，进一步优化国家科技宏观管理体制机制，强调围绕国家科技战略进行资源、政策、标准的协同整合。三是突破传统科技管理体制局限，建立多元协调型管理模式，强调以民生和市场需求为动力果真见蒋姓少年的母亲抱着女婴进警局，激发社会多元主体活力，进一步提高企业科技创新积极性。

(作者系国家行政学院教授、博士生导师)