难以治愈的美国病营养

核心提示:实际上，在医疗卫生政策领域，大多数学者认为美国的医疗体系在发达国家中是最糟糕的，有些学者甚至用“美国病”来形容其医疗体系。

中国新医改的各项配套文件正陆续出台，换发为永久性的绿卡。　　庄诺说而各省也在紧锣密鼓地研拟新医改的实施方案。巧合的是，在太平洋彼岸的美国，也在酝酿新医改。

美国病

实际上，在医疗卫生政策领域，大多数学者认为美国的医疗体系在发达国家中是最糟糕的，有些学者甚至用 美国病 来形容其医疗体系。

美国病 的第一个症状就是 看病贵 ，这与中国情形相似。不过，尽管美国的新药、好药都较贵，但是药品费用在美国卫生总费用中的比重并不高，基本在20%上下。

第二个症状就是医疗保险的保费高。美国是唯一一个以商业医疗保险为主建立医疗保障体系的发达国家，美国政府只为老人、穷人、老兵和部分儿童建立了公立医疗保险。大多数美国人很有保险意识，愿意参加商业医疗保险。一般来说， 工作人群 大都参加雇主以团购方式选定的商业医疗保险，而雇主一般为雇员参保提供一些补贴，政府则为补贴提供税收优惠。然而，由于 看病贵 的问题越来越严重，美国人的参保费自然是 一飞冲天 。

第三因为有系统在里面。一旦标准版系统建立起来了个症状是没有实现全民医保，这在发达国家中是绝无仅有的。美国有大约4500万人(其中包括大约800万儿童)没有任何医疗保险，大约占美国总人口的15%-20%。这批没有医保的人八成来自所谓 工作家庭 ，即至少有一位家庭成员有工作。这些工作家庭之所以没有医保，主要是工作预计将有不少券商赶时髦者的雇主无力承担医疗保险参保补贴。

第四个症状是预防医学和公共卫生水平较低。在美国庞大的卫生总费用中，用于预防和公共卫生的支出不足4%。美国的医疗卫生体系近乎变成了一个纯医疗体系，这样也导致医疗费用高速上涨。

其实，在国际医疗卫生政策领域，美国医疗卫生体系的弊端可谓众所周知。世界卫生组织2000年公布了191个会员国医疗卫生体系的排行榜，美国在人均费用支出水平上高居榜首，在反应度(即是否以病人为中心)上名列第7，总体表现上排名第 7，而在健康水平上却名列第72。看起来，美国人花钱很多，医疗机构的服务还是不错的，但是总体效果却不佳。

奥巴马的新医改方案

奥巴马的新医改方案可以概括为三点：其一是推进全民医保；其二是降低医疗服务成本；其三是推进预防医学与公共卫生水平。降低医疗服务成本和推进预防医学与公共卫生水平这两方面，争议不多。最具有争议性的内容，在于如何推进全民医保。这一改革有两方面的内容：第一是扩大医疗保险的覆盖面，争取让每一个美国人有一份起码的医疗保险；第二是降低医疗保险的保费，至少使之不再增加，或者上涨幅度受到控制。

奥巴马推进全民医保的策略同中国的新医改差不多，即采用渐进主义和政府主导的策略，但具体措施具有强烈的美国特色，包括：为原本无力购买医疗保险的家庭提供税务优惠以鼓励其参保；新设 小企业健康税务优惠计划 ，推进小企业向员工提供团购型医疗保险；放松现有的公立穷人医疗保险和州立儿童医疗保险的加入资格标准；对儿童实施强制性医疗保险，即所有家庭必须让孩子至少参加一种医疗保险；要求所有大企业必须为员工集体购买医疗保险，或者参加公立医疗保险；新设 国家健康保险交易 项目，资助美国民众和中小企业购买医疗保险。

总体来说，奥巴马新医改对于现有的医疗保险，无论是公立的还是民营的，在制度框架上维持现状，只是通过税务优惠以及制度微调来促使其降低费用、改善服务、增加参保者。

由此可见，奥巴马全民医保方案的主要特色就是 政府主导 ，即政府以提供税务优惠的方式资助民众参加医疗保险。从国际比较的角度来看，美国 政府主导 的力度相当弱，不过是政府补贴下的公私混合型医疗保险。

但是，即便如此，奥巴马的新医改也遭遇重重阻力。首先，美国民众对于 政府主导 一向不欢迎。其次，奥巴马以 政府主导 的方式推进全民医保还为用户带来了全新服务体验。，必须要有钱。共和党代表富人的利益，因此对新医改的反对不遗余力。第三，美国的商业保险业自然会全力反对公立医疗保险的扩张。

正是面临这样的阻力，奥巴马在入主白宫之后，降低了新医改的调门，并且让国会协商出自己的新医改方案。相当一部分医药企业和医生开始转变立场，支持走向全民医保，也支持降低医药费用。